ANATOMÍA
DE LA MEMBRANA TIMPÁNICA
Membrana
fibrosa, delgada, elástica y semitransparente, situada en el fondo del CAE, que
separa éste de la caja del tímpano.
Su borde
exterior está engrosado y forma un anillo fibrocartilaginoso que se inserta en
el marco o anillo óseo del CAE. Se considera formada por dos partes
desiguales: la pars tersa (o tensa) inferior y la pars flácida superior.
Forma
La forma de la membrana
timpánica es casi regularmente circular, pero dista mucho de ser plana (cóncava
o elíptica). La membrana timpánica en niños es casi circular, mientras que en
adultos, es de forma elíptica, midiendo 10mm. En su eje vertical y entre 9 a
8mm. en su eje horizontal, con un espesor de 0,1mm. Es abombada hacia dentro,
adoptando de esta manera la forma de embudo muy abierto cuya abertura mira
hacia el fondo del CAE.
Inserción
Se inserta sobre una ranura
ósea semicircular denominada surco timpánico, que discurre a lo largo de
fondo interno del hueso timpánico. El borde externo de este surco es más alto
que el borde interno siendo éste sólo visible por dentro.
La membrana se amarra a esta
ranura por la periferia de su cubierta fibrosa que se engruesa en forma de
ligamento anular, denominado ligamento de Gerlach o annulus
fibrosus. Este anillo supone las cuatro quintas partes del orificio óseo que
separa el oído externo del medio.
El anillo discurre ascendiendo
por los dos bodes del tímpano y al llegar a la pars flácida, se dirige hacia
abajo, hacia la apófisis corta del martillo, formando dos cordones, uno a cada
lado, que son los ligamentos tímpano-maleolares anterior y posterior.
Durante la vida embrionaria, la membrana
timpánica se halla ubicada en la base del cráneo y presenta una disposición
completamente horizontal. Después y a medida que el cráneo se desarrolla, se
eleva por su lado externo, aproximándose paulatinamente a vertical sin llegar
nunca a ella.
La membrana timpánica
forma prominencia hacia el lado del CAE, constituyendo por el lado opuesto una
pequeña excavación, que forma parte de la caja del oído medio y
denominada Bolsa Superior de Prussak.
Anton Von Troeltsch ha
descrito en la cara interna de la membrana timpánica otras dos depresiones (o
bolsas), la anterior y posterior de Troeltsch. La
bolsa anterior se encuentra por debajo del ligamento timpanomaleolar
anterior; mientras que la bolsa posterior se abre por debajo del
ligamento timpanomaleolar posterior.
Por encima de esta última, e inmediatamente
por detrás del martillo, es donde se encuentra la entrada superior de Prussak.
A nivel de la Pars Fáccida de Sheapnell,
Rivinus ha descrito un orificio que comunica la caja del tímpano (OM) con el
CAE. (Agujero de Rinivus).
Mientras que la Pars
Tensa, que está constituida por piel, fibras elásticas radiales y
circulares y por mucosa, se ubica desde los ligamentos del martillo a
nivel de la apófisis corta hasta el piso. La Pars Tensa es la más amplia y
prácticamente se encuentra en los dos tercios de la membrana timpánica.
Constitución
anatómica de la Membrana Timpánica
La membrana timpánica se
halla constituida por tes capas, estas tres capas hacen que la
membrana timpánica tenga un espesor de0,1mm. Procedentes de exterior
hacia interior estas tres capas son:
Capa Cutánea (o escamosa o
lateral)
Deriva del Ectodermo y mide
aproximadamente 30µ (micrones) de espesor. Compuesta por células
epidérmicas, ya que corresponde a la continuación de la parte ósea del CAE que
después de revestirlo, se continúa afinando para reflejarse sobre la membrana
timpánica, y constituir la capa más externa de ésta.
Debido a estas características, en la membrana timpánica no se encuentran glándulas
ceruminosas, folículos pilosos, ni glándulas sebáceas.
Capa fibrosa (o capa media o
Lámina Propia)
Esta capa deriva del Mesodermo
y mide aproximadamente 100µ. Es notable por su resistencia, constituye el
armazón de la membrana timpánica. Se subdivide en dos láminas, que son más o
menos aisladas: Una subcapa externa formada por fibras de colágeno con
forma radial, que parten en la periferia de la membrana del rodete anular
de Gerlach. Y una subcapa interna formada por fibras circulares.
Cabe destacar que esta capa se encuentra solamente en la Pars Tensa, en
la Pars Fláccida se encuentra ausente, que en su reemplazo existen
fibras elásticas que forman una capa muy delgada que se confunde con el
ligamento externo del Martillo.
Capa Mucosa (o capa media, o
interna)
Es una dependencia de
la mucosa del oído medio (OM), el cual está formada por una delgada capa de
epitelio cúbico, el cual descansa una lámina propia de fibras de colágeno y
capilares, en otras palabras, se compone de un corión muy delgado, sobre el
cual se dispone una sola capa de células pavimentadas de contornos poligonales.
Inervación
de la Membrana Timpánica
La inervación de la
membrana timpánica por su cara externa está dada por:
• Nervio Auriculotemporal
• Rama de la división
Mandibular del Trigémino (V)
Mientras que
la cara interna de la membrana timpánica está inervada por:
• Nervio Vago (X)
• Algunas Ramas del
Nervio Glosofaríngeo (IX)
• Algunas Ramas del
Nervio Facial (VII)
HUESECILLOS
DEL OÍDO
Anatomía
El oído medio se encuentra entre el oído
externo y el oído interno. Es un espacio de aire revestido por mucosa
respiratoria y en cuyo interior se encuentra la cadena osicular conocida como huesecillos del oído.
Esta es formada por el martillo, el
yunque y el estribo. El martillo está íntimamente adherido a la membrana
timpánica de modo que es imposible un movimiento de esta sin un movimiento del
martillo. La articulación del martillo con el yunque y la de este con el estribo son rígidas, de modo que todo
el movimiento de estimulación de la membrana timpánica se transmite al estribo. Este se encuentra en
un espacio conocido como ventana oval la que
está cerrada por la platina del estribo. En el espacio de aire entre la
ventana oval y la platina se encuentra
un ligamento anular que cierra este comportamiento de aire (oído medio
del oído interno).
El nervio Chorda tympani
(cuerda del tímpano), rama del nervio
facial, pasa entre el martillo y el yunque y es el responsable de llevar la inervación del gusto a los 2/3 anteriores de la lengua
ipsilateral.
La cadena osicular está fijada
por varios ligamentos. Además al martillo llega el tendón del musculo tensor
del tímpano y al estribo el tendón del
musculo del estribo. El primero es inervado por el V par y el segundo por el
VII par.
Ubicación
Se encuentra dentro de la
cavidad timpánica en un espacio hueco dentro del oído medio; pues estos tres huesecillos están protegidos por el
tímpano y unidos entre sí mediante articulaciones.
Características
El martillo (22-24 mg): es el
primero de los tres huesecillos del oído medio y como indica su nombre, tienen
forma de martillo está compuesto por una cabeza, un cuello, un manubrio y dos
apófisis (una lateral y otra anterior). Este conecta el oído medio con la
faringe y su función es transmitir las vibraciones sonoras al yunque mediante
la articulación incudomalear.
Componentes:
·
Cabeza: es
regularmente lisa, salvo en su parte posterior, donde presenta una excavación
articular elíptica con el eje mayor orientando oblicuamente en sentido inferior y medial. El extremo
inferior de esta carilla articular ocupa la cara medial de la cabeza. Una cresta casi vertical la divide en dos vertientes, un posterior y otra medial
por esta cara articular el martillo se articula con el yunque.
·
Cuello: es la
parte estrecha que sirve de soporte a la cabeza. Es corto y aplanado de lateral
medial; se relaciona lateralmente con la porción fláccida de la membrana del
tímpano.
·
Apófisis
lateral: (apófisis corta), de forma cónica y 1mm de largo, se origina
inferiormente de la cara lateral del cuello. Se dirige lateralmente y da origen
en la cara externa de la membrana timpánica a la pequeña eminencia cónica en
que terminan los pliegues maleolares.
·
Apófisis
anterior: (apófisis larga), nace en la cara anterior del
cuello. Es alargada y muy delgada, se dirige posterior y anteriormente y tiene
continuidad con el ligamento anterior del martillo.
El yunque (25 mg): se ubica entre el martillo y
el estribo pues como su nombre lo indica
tiene forma de un yunque de herrero está compuesto por un cuerpo y dos
ramas. Se conecta con el martillo mediante la articulación incudoestapedia. Su función es vibra en
respuesta a lo que produce el martillo y continua el paso de las vibraciones
sonoras hacia al estribo.
El estribo (2 mg): es el hueso más pequeño del
cuerpo humano y representa el último eslabón de la cadena de huesecillos, tiene
forma de un jinete (tiene una base, un asa en forma de herradura y una cabeza)
se articula por un lado con el yunque y
por otro con la ventana oval a la que se adhiere. Su función encargado de pasar
las vibraciones sonoras al oído interno, también conocido como laberinto.
Músculos
asociados con los huesecillos del oído
Existen dos músculos asociados a los
huesecillos del oído que amortiguan y revisten los movimientos de los
huesecillos del oído. Uno de ellos amortigua además los movimientos (vibración)
de la membrana timpánica.
Estos músculos son:
El músculo tensor del tímpano o músculo mayo (martillo), inervado por un nervio
proveniente del ganglio ótico perteneciente al trigémino (par craneal V).
Ambos
músculos protegen el oído interno de los ruidos intensos y súbitos que pueden
causar lesiones.
El
músculo tensor del tímpano junto con otros ligamentos atrae constantemente
hacia adentro el mango del martillo mientras que el músculo del estribo tira
este hueso hacia afuera además mueve la
cadena de huesecillos y proveen de tensión a la membrana timpánica, permitiendo
que las vibraciones sonoras en cualquier porción del tímpano sean transmitidas
al martillo.
Cuando estas dos fuerzas se oponen entre
sí, permiten que todo el sistema de huesecillos tenga mucha rigidez,
disminuyendo considerablemente la transmisión de las frecuencias bajas
(inferiores a 1000 Hz) al oído interno. El reflejo de atenuación puede
disminuir la intensidad de transmisión de sonido hasta 30 o 40 dB, o sea, la
diferencia entre un susurro y el sonido emitido por un locutor de radio. La
función de este mecanismo se basa, en parte, en permitir la adaptación del oído
a sonidos de intensidades diferentes, pero sobre todo en proteger al caracol de
lesiones por ruidos excesivamente intensos.
Luego los músculos se activan en forma refleja ante los
sonidos (60 a 80 decibelios) y aparentemente por
algunos otros estímulos sensoriales; el tiempo de reacción de este reflejo es
de aproximadamente 10 milésimas de segundo, lo que significa que, ante sonidos
de gran intensidad e igual o menor duración, los músculos tensores no alcanzan
a reaccionar y por ende proteger a la cóclea, causando la fatiga de dichos
músculos y un potencial peligro de pérdida auditiva.
Función
principal
Cuando las ondas sonoras hacen vibrar la membrana timpánica o
tímpano, ésta a su vez mueve el huesecillo más cercano, el martillo, al que
está unida. El martillo, entonces, transmite las vibraciones por medio del yunque
y el estribo hasta la membrana oval, que cierra la abertura al vestíbulo del
oído interno.
Los huesecillos le dan al tímpano ventaja mecánica por medio de acción más leve
y una reducción en el área de distribución de fuerza; las vibraciones
resultantes serían mucho menores si las ondas de sonido fueran transmitidas
directamente desde el oído externo a la membrana oval. Sin embargo, la
extensión de los movimientos de los huesecillos se controla o restringe por
ciertos músculos unidos a ellos (el tensor timpánico y el estapedio). Se cree que estos músculos
pueden contraerse, amortiguando la vibración de los huesecillos para proteger
el oído interno de los ruidos intensos excesivos y que ellos dan mejor
resolución de frecuencias a frecuencias altas, al
reducir la transmisión de bajas frecuencias.
Ocasionalmente las articulaciones entre
los huesecillos se ponen rígidas. Esta afección otosclerosis, resulta en la fusión del estribo a la
membrana oval. Esto reduce la audición y puede ser tratada quirúrgicamente.
LA
TROMPA DE EUSTAQUIO
Se origina en la parte trasera
de la nariz adyacente al paladar blando, sigue un curso una poca cuesta arriba,
y termina en el espacio del oído medio. El espacio del oído medio es la porción
hueca del hueso del cráneo que contiene el aparato de la audición y está
cubierto en un lado por el tímpano
Es un conducto alargado
recubierto por mucosa que une la parte anterior de la caja del tímpano con la
pared lateral de la rinofaringe, revestido por mucosa. Es conocida así a partir
del Siglo XVI en honor del anatomista Eustachius. Establece comunicación entre
la parte anterior y superior de la caja timpánica y la superior de la faringe.
Normalmente se encuentra cerrada, pero se abre cuando una persona bosteza o
traga, protegiendo así las delicadas partes del oído de los cambios bruscos de
la presión del aire. Si las dos presiones son diferentes, el tímpano no
responde de forma correcta a los cambios de presión de las ondas sonora un
conducto osteofibromembranoso que se extiende desde la parte anterior y
superior del tímpano hasta la parte lateral y superior de la faringe Trompa
auditivas.
Tiene una longitud de unos
40mm aproximadamente, de los cuales los dos tercios constituyen la porción
cartilaginosa y el tercio restante, la porción ósea.
Ambas porciones se unen en un
punto estrecho del conducto, formando el istmo tubárico.
El pro-tímpano o trompa ósea
es la continuación anterior de la caja del tímpano, a la cual prosigue el tubo
fibrocartilaginoso, que se abre en la cavidad rinofaríngea. Partiendo desde la
faringe, la trompa se dirige a la caja del tímpano hacia arriba, atrás y
afuera.
El tubo fibrocartilaginoso
está formado por cartílago y por una lámina fibrosa.
El cartílago constituye la
pared posterointerna, en la cual el borde inferior es rectilíneo y el borde superior
se encurva hacia delante a manera de gancho, para formar así un canal que forma
la bóveda de la cavidad tubárica. La lamina fibrosa forma la pared
anteroexterna de la trompa, que se extiende de un extremo a otro del cartílago
y transforma en conducto completo el canal cartilaginoso.
Anatomía
de la trompa de Eustaquio
El desarrollo de la trompa
principalmente postnatal, por eso existen numerosas diferencias entre la trompa
del niño y la del adulto.
La diferencia principal es que
la trompa del niño es más corta, más amplia y más horizontal, que la del
adulto.
Además, en el recién nacido el
orificio nasofaríngeo de la trompa se sitúa en el plano del paladar duro,
mientras que en el adulto se sitúa un centímetro por encima.
Las
funciones biológicas primordiales de la TE son
Función
ventilatoria o neumática
Función primordial encargada
de la ventilación adecuada del OM y las cavidades neumáticas adyacentes para
igualar la presión del aire de este con la presión atmosférica y reponer el
oxígeno absorbido, por el cual la TE pone en comunicación el OM con la
nasofaringe.
El
principal mecanismo de abertura es activo, para dar paso al aire
proveniente del medio externo (por la nasofaringe) hacia el OM. Estas paredes
deben separarse activa y frecuentemente para equilibrar la presión entre el OM
y el medio externo.
Función protectora
(esfínteres)
La TE, también actúa como esfínter, generando
protección de la Unidad Anatomofuncional (UAF) del Oído Medio contra la:
• Presión sonora nasofaríngea,
evitando su transmisión desde la nasofaringe.
• Entrada de secreciones
nasofaríngeas.
• Los cambios bruscos de
presión del OM, mediante fenómenos fisiológicos reflejos por los cuales se
equilibran las presiones entrando aire al OM a través de la TE.
Función de drenaje o evacuadora
(función de aseo)
El normal desarrollo del
sistema mucociliar en el revestimiento de la TE y la mucosa del OM, es
importante en el mantenimiento de la salud del OM.
El drenaje de las secreciones
producidas dentro del OM a la nasofaringe es realizada tanto por el sistema
mucociliar de la TE como por cierta parte de la mucosa del OM. Parte de la
mucosa del OM y de la TE, poseen epitelio cilíndrico ciliado
pseudoestratificado, el que elimina las secreciones o los exudados que
persisten después de los cuadros infecciosos agudos en dirección a la
rinofaringe a través de la TE, ejerciendo una función de limpieza y aseo.
CAJA
TIMPÁNICA
La caja timpánica es un
espacio aproximadamente oblongo (como una lente bicóncava) tapizado
completamente por mucosa.Esta pequeña cavidad está llena de aire, y gracias a
la tuba auditiva, se comunica con las fosas nasales, permitiendo que la presión
de aire contenido en la caja timpánica sea la misma que la del ambiente.
La tuba cuenta con paredes o
caras, que están ordenadamente apiladas unas sobre otras y al efectuarse el
acto de deglución se separan para dejar entrar aire nuevo en el oído medio. La
caja consta de seis caras o paredes (techo, suelo y cuatro paredes) y son las
siguientes:
La cara externa o pared
lateral (membranosa): Está
creada casi en exclusiva por la convexidad picuda de la membrana timpánica, por
lo que la ocupa casi en su totalidad. La parte superior la forman la pared ósea
lateral del receso epitimpánico. El manubrio del martillo se encuentra en la membrana
timpánica y la cabella se extiende
hasta el receso epitimpánico.
La pared medial o laberíntica: Es la
que separa la cavidad timpánica del oído interno. Se caracteriza por tener el
promontorio de la porción inicial (1a espiral) de la cóclea, es decir, el
saliente de la espiral basal del caracol. Asimismo, se encuentran las ventanas
laberínticas: oval y redonda; y el nervio facial (VII par) que atraviesa toda
la caja muy cerca de la ventana oval y adyacente a él la impresión del canal
semicircular lateral
·
La
pared superior o Tegmen Tympani: Lo forma una fina lámina de
hueso, que separa la cavidad timpánica de la duramadre en el suelo de la fosa
cerebral media.
·
La
pared inferior o Pars Yugularis: Lo forma una capa de hueso
que separa la cavidad timpánica del bulbo superior de la vena yugular interna.
·
La
cara anterior o carotídea: Es la que separa la cavidad timpánica del
conducto carotídeo o arteria carótida. En la porción superior se encuentra el
orificio interno de la trompa auditiva y el conducto para el músculo tensor del
tímpano.
·
La
cara posterior' o mastoidea: Es la que está en
comunicación con el antro y las celdas mastoideas mediante el aditus ad antrum
(es decir, el espacio de entrada o acceso que comunica el antro mastoideo con
el receso epitimpánico). Éste es un orificio en la porción superior -la entrada
al antro mastoideo- mediante el que se comunica la cavidad timpánica con las
células mastoideas. El conducto para el nervio facial desciende entre la pared
posterior y el antro medial a la entrada.
El antro mastoideo es una
cavidad de la apófisis mastoides del hueso temporal. El antro -como la cavidad
timpánica- queda separado de la fosa craneal media por un techo óseo delgado,
el tegmen tympani. El suelo del antro tiene varios orificios por los que se
comunica con las celdas mastoideas. El antro y las celdas mastoideas están
tapizados de mucosa que se continúa con el revestimiento del oído medio. El
antro mastoideo se relaciona con el conducto para el nervio facial en la zona
anteroinferior.
El antro mastoideo se
relaciona con el conducto para el nervio facial en la zona anteroinferior. La
caja timpánica se comunica con el oído interno mediante dos aberturas provistas
de una fina membrana la ventana oval y la ventana redonda.
Epitelio
sensorial: es un tipo de epitelio especializado que en general
recubre diferentes superficies de los organismos, a menudo formando parte de un
aparato complejo destinado a captar y procesar señales provenientes del
ambiente que lo rodea. Los epitelios sensoriales están formados por células
especializadas que cuentan con un mecanismo de transducción de señales que permiten
convertir diferentes tipos de estímulos químicos o físicos provenientes del
mundo externo en mensajes interpretables por otras células o tejidos del
organismo, permitiendo de esta manera que los seres vivos puedan interactuar en
forma rápida con su medio ambiente.
Dentro de cada epitelio
sensorial existen células que actúan como transductores, convirtiendo las
señales externas en señales eléctricas que pueden ser interpretadas por el
sistema nervioso, llamadas neuronas sensoriales, y otros grupos de células que
sirven de soporte o conforman diferentes tipos de glándulas. El oído, son las
células ciliadas auditivas.
Todos estos tipos de células
transductoras son, sin embargo, células similares a neuronas. Cada una posee
una estructura típica y especializada en su extremo apical que detecta los
estímulos externos y los convierte en un cambio en el potencial de membrana,
llamado potencial de acción. Y cada una de ellas hace sinapsis por su cara
basal con neuronas que llevan la información sensitiva a sitios específicos del
cerebro.
El oído es un órgano muy
complejo, que poseen elaborados mecanismos destinados a recoger señales
provenientes del mundo exterior, filtrarlas y concentrarlas sobre las
superficies sensitivas, desde donde pueden desencadenar un efecto sobre el
sistema nervioso. En cada uno de estos órganos el componente clave es el
epitelio sensorial. A pesar de que el espacio ocupado por los epitelios
sensoriales es pequeño comparado con todo el aparato accesorio, es la parte que
más se ha conservado en la evolución, no sólo de vertebrado a vertebrado, sino
también entre vertebrados e invertebrados.
Las células ciliadas del oído
duran toda la vida, al menos en los mamíferos, si bien la expresión artificial
de un gen de diferenciación llamado Atoh 1 en las células ciliadas, puede
inducir la conversión de las células de sostén en células ciliadas donde éstas
hayan sido destruidas. Las células ciliadas no presentan axón, pero establecen
contactos con los nervios terminales en el epitelio del oído. Su nombre viene
de los haces de estereocilios (microvilli gigantes) que se hallan en su
superficie apical. Las vibraciones de sonido hacen que el haz de cilios se
incline, como un manojo de juncos sometido al viento, lo cual provoca a su vez
la apertura mecánica de los canales iónicos de los estereocilios. Dicha
configuración abierta excita eléctricamente a la célula.
Secreción
en el oído
La mayor parte del tiempo, cualquier líquido
que sale del oído es cerumen.
Una ruptura del tímpano puede
provocar una secreción blanca y ligeramente sanguinolenta o amarillenta del
oído. La presencia de material seco y costroso en la almohada de un niño a
menudo es una señal de ruptura del tímpano. El tímpano también puede sangrar.
Las causas de una ruptura del
tímpano incluyen:
·
Objeto extraño en el conducto auditivo externo
·
Lesión a causa de un golpe en la cabeza,
objetos extraños, ruidos muy fuertes o cambios de presión súbitos (como los que
ocurren en los aviones)
·
Introducirse hisopos con punta de algodón u
otros pequeños objetos dentro del oído
·
Infección del oído medio
Otras causas de secreción del
oído incluyen:
·
Eccema y otras irritaciones de la piel en el
conducto auditivo externo.
·
Otitis externa con síntomas como: picazón,
descamación, humedad o enrojecimiento del conducto auditivo externo y dolor que
aumenta al mover el lóbulo de la oreja.
Mucosa timpánica
Las paredes óseas de la caja
están revestidas de una mucosa muy delgada, de coloración gris-rosada, adherida
al hueso subyacente. Este tejido de revestimiento de las cavidades timpánicas y
accesorias no es una mucosa común en el verdadero sentido de la palabra, es
decir, tal cual la consideramos en el tubo digestivo o en las vías aéreas
superiores, por ejemplo. Es una mucosa con caracteres especiales, que se parece
mucho al tipo de revestimiento endostal, sin ser realmente un endostio, por lo
que puede ser considerada como un verdadero revestimiento mucoperiostal, como
ya sostuvieron los autores antiguos, con todas las propiedades inherentes a su
doble carácter de formación epitelial y perióstica. A ello se debe la
neoformación ósea en el interior de las mallas del tejido conjuntivo, entre el
epitelio por una parte y el hueso que forma las paredes de las celdas por otra.
Está formada
por dos capas
Epitelio: es la capa más superficial,
formado por tres tipos celulares: cc ciliadas de tipo respiratorio, dando cada
cc nacimiento a decenas de cilios y constituyendo el conjunto de los cílios un
auténtico tapiz que desplaza el moco hacia la trompa; cc mucíparas productoras
de moco que en casos patológicos son las generadoras de otitis seromucosas; cc
con microvellosidades. Estas
cc se apoyan en una membrana basal.
La constitución del epitelio
varía topográficamente no presentando en todas las regiones los mismos
caracteres ni la misma forma. En la parte anterior de la caja, el epitelio es
cilíndrico estratificado, rico en cc secretoras y ciliadas. En la parte
posterior de la caja, el epitelio es uniestratificado con algunas cc ciliadas y
pocas cc secretoras. En la región antro-ático-mastoidea, el epitelio está
formado por una sola capa de cc aplanadas y algunas cc ciliadas.
Por
debajo de estas cc se encuentran otras que forman una capa discontinua, llamada
basilar o basal, que en realidad no son más que cc de renovación destinadas
solamente a reemplazar a las primeras cuando se destruyen.
Cubierta conjuntiva,
corion, o lámina propia: es la capa profunda de naturaleza conjuntiva, de grosor muy
variable según la topografía y la edad. En el feto sufre una infiltración
mixoide, lo que aumenta su espesor y hace que la caja sea una cavidad virtual
hasta el nacimiento, y algunas veces, en la superficie libre de esta mucosa
timpánica se observan algunos cordones membranosos formados por restos de
tejido conjuntivo embrionario del que llenaba el oído medio durante la vida
fetal.
LA VENTANA
OVAL O VENTANA
VESTIBULAR
Es una membrana que
recubre la entrada a la cóclea. Esta membrana se encarga de transmitir
el sonido desde el oído medio, hasta el oído interno. El estribo está adosado directamente sobre la ventana oval, membrana que
cubre una abertura de la cóclea. Cuando el tímpano vibra,
el estribo vibra y la ventana oval también lo hace. Cuando la ventana oval
vibra produce cambios de presión en el líquido (linfa) que se encuentra dentro de la cóclea.
La presión de las ondas sonoras es unas 30 veces mayor en la ventana oval que en el tímpano.
Este considerable incremento en la fuerza que se ejerce sobre la ventana oval
se debe a la relación entre las superficies del tímpano y la ventana oval, y al
efecto palanca producido por la cadena de huesecillos del oído medio.
FISIOLOGÍA
DEL OÍDO MEDIO
El OÍDO MEDIO actúa como un
multiplicador de la función sonora, ya que existe una interfase aire-líquido
entre oído medio e interno que provoca una reflexión del 99,9% de la energía
sonora, es decir sin oído medio se pierden 30 dB(decibeles).
La vibración del tímpano es
mayor según la frecuencia, siendo mejor en la zona central, entre las frecuencias
1000-3000 ciclos/s. y en el martillo directamente sobre los 4000 ciclos/s.
El mecanismo de
amplificación del sonido está determinado por el tímpano, que es 17 veces más
grande que la ventana oval, lo que contribuye a mejorar la audición en 27 dbs.
El mecanismo de palanca de los huesecillos contribuye a mejorar en 3 dbs, lo
que permite ajustar la impedancia de la interfase aire —líquido perilinfático
del oído interno por medio de la platina del estribo que actúa como pistón.
Cuando el sonido que penetra
al oído es muy intenso, se activa un mecanismo de freno que está determinado
por los músculos del estribo y martillo, que aumentan la resistencia a la
vibración de los huesecillos protegiendo así las células ciliadas del oído
interno.
Para una adecuada vibración
del tímpano, la presión atmosférica en el conducto auditivo con respecto a la
del oído medio debe ser igual, de lo contrario, se producirá un abombamiento o
retracción de la membrana timpánica. Esto se regula gracias a un adecuado
funcionamiento de la trompa de Eustaquio, que además de permitir el drenaje de
secreciones, impide el paso de estas al oído medio. La trompa se abre con la
deglución y bostezo (músculos periestafilinos). El clearance de las secreciones
del oído medio se efectúa por el movimiento de los cilios de la mucosa tubaria
y de fuerzas de tensión superficial determinadas por las características del
mucus.
Cuando existe ausencia de
huesecillos la onda sonora debe llegar desfasada a las ventanas oval y redonda
(juego de ventanas), ya que si llegan al mismo tiempo no se producirá una
movimiento de los líquidos del oído interno, impidiendo la vibración del órgano
de Corti ,produciendo una baja de 30 dbs.
En resumen podemos decir que
una lesión del tímpano producirá una pérdida de hasta 30 dbs , sobre 30 dbs
implica lesión de huesecillos, y si no existe juego de ventanas hasta 60 dbs,
si la pérdida es mayor implica en general que existe lesión en oído interno.
La
hipoacusia o sordera puede
clasificarse de forma cuantitativa (de
acuerdo a cuánto se ha perdido de la capacidad de audición), locutiva (vinculada al
lenguaje), etiológica (según
las condiciones etiológicas, es decir causas medioambientales o genéticas)
o topográfica (determinada
por el sitio donde se halla la lesión causante de la pérdida de audición).
